各位患者: 本次义诊活动时间:2016-10-13 上午 09:00-11:00; 地点:山西医科大学第二医院门诊大厅 主要内容:血栓知识讲座 医患互动,有问必答 现场义诊 主办单位:山西省医师协会血管外科专业委员会 山西省血栓性疾病诊疗中心 山西医科大学第二医院血管外科 媒体:健康365 山西卫视 欢迎大家届时参加!
1. 下肢深静脉血栓形成有分期或者分型么?答:下肢深静脉血栓形成的分期依据发病的时间不同,可以分成急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。一般发病后7天内叫做急性期,超过30天称作慢性期,介于二者之间(8-30天)就是亚急性期,大约发病3-6个月左右患肢出现下肢深静脉功能不全症状时就进入后遗症期。所以在发病的急性期进行积极的治疗,预后最佳。下肢深静脉血栓形成的分型以血栓所处位置分三型:(1)周围型:腘静脉以下的深静脉血栓形成,即膝关节以下、小腿里面的血栓;(2)中央型:髂股静脉血栓形成,即腹股沟韧带以上静脉血栓;(3)混合型:全下肢深静脉血栓形成,即整个下肢静脉充满血栓。另外还有一种特殊的类型是股青肿或股白肿,这是下肢深静脉血栓中最严重的一种情况,当整个下肢静脉系统回流严重受阻时,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死。在遇到这种情况时必须马上手术取栓,挽救肢体。2.传统治疗方法主要包括抗凝、溶栓、外科手术取栓等,就目前的资料看,为什么只有抗凝治疗是大家认可的标准治疗?答:最新的国际ACCP(美国胸科医生协会)权威抗栓指南里将抗凝治疗推荐为下肢深静脉血栓的首选治疗,而关于溶栓和手术取栓的问题,一直在医学界存有争议。在我国,许多人听到“溶栓”和“取栓”这个很有诱惑的字眼,就抱有很大的期望。其实这只是从字面上理解的理想状态而非必然的治疗结果。其原因有四:一是静脉血栓的临床表现滞后,对机化的血栓溶栓药物无效、手术无法取出;二是溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血和消化道出血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗;四是手术并无法将静脉里的血栓全部取出,而且手术创伤较大,破坏了已形成的侧枝循环。当然,对上面提到的特殊类型股青肿或股白肿必须首选手术取栓的。近年来随着介入技术的发展,置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看,还是比较乐观,但要严格掌握指证。3. 哪些病人适合抗凝治疗,哪些不适合?答:抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的首选治疗,其作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓,给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。大多数人群都可以采取抗凝治疗,但有以下情况的病人不适合抗凝治疗:(1)使用抗凝药物有禁忌或过敏者;(2)活动性内出血,包括严重的颅内、胃肠和泌尿道出血者;(3)最近有脑血管意外史者;(4)最近有严重的外伤者;(5)最近接受过大手术者;(6)严重的高血压病者;(7)肝肾功能严重不全者;(8)先天性凝血因子缺乏者等。辽宁省人民医院血管外科/疝和腹壁外科王成刚
血栓是血管的天敌,一旦发生堵塞,会使血液运输系统瘫痪,发生在重要脏器还可能出现猝死。近年来,脑血栓、心肌梗死、静脉血栓等一系列血栓性疾病严重威胁着人类健康,因此导致的死亡已达全球死亡总数的51%。 中日医院心脏血管外科主任刘鹏形象地将血栓形容成“血豆腐”。“它就像‘路障’一样堵住了血管的通道,导致相关脏器没有血液供应,如果发生在心脑血管,可造成突然死亡。”他表示,血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓,前者多发生在心脑血管和四肢,后者则发生在下肢和肺部。举例来说,血栓堵在脑部血管会导致脑梗,堵在冠状动脉会形成心梗,堵在肺部就是肺栓塞,堵在下肢静脉就会肿胀,堵在下肢动脉就会出现疼痛。 血栓可发生在任何年龄、任何时间,忽视不得。刘鹏提醒,相较于动脉血栓,深静脉血栓发病隐匿,公众对其认知度非常低。一旦发生,最严重的后果就是肺栓塞,严重者可瞬间死亡,要格外警惕。 相关数据显示,静脉血栓作为全球前三位致死性血管性疾病,每1000人中就有1~3人患病。在美国,每年有10万~30万人死于静脉血栓栓塞;在欧洲,约有50万人死于该病,超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。遗憾的是,人们对这一常见的潜在致死疾病并没有足够重视,有些人甚至至死都不知道是因为静脉血栓的问题。 血栓另一个危险之处在于覆盖人群广。除了遗传因素外,高龄人群、肥胖者、吸烟者、长时间保持一个姿势不动的人、心脑血管疾病患者、手术后的病人、长期卧床者、肿瘤患者、孕妇等都是高危人群。尤其对本来就有心脑血管疾病的人来说,更要有防栓意识,以防不测。 刘鹏告诉记者,一般情况下,血栓一旦形成,根据其形成的速度、部位、范围等情况,会有不同的症状表现。比如,动脉有血栓,它所支配的组织会出现缺血、缺氧,发生严重的缺血性损伤,常见的有心肌缺血、梗死、脑动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞,表现为心绞痛、偏瘫、意识障碍、腹部剧烈疼痛等;下肢深静脉血栓则会出现腿部肿胀感(包括踝关节和足部)、疼痛或压痛,腿部肤色改变(如发红)、有浅静脉扩张等情况。 然而,临床工作显示,大多数静脉血栓发病前是没有特异性症状及体征的,症状出现时已距血栓形成有段时间。因此,建议高危人群对相关症状体征熟知,出现不适时可以及时就诊;普通人群也要定期临床检测有无血栓形成,如果存在病变情况,要尽快采取措施。 刘鹏表示,如果血栓已经产生,治疗方法也有不同。动脉血栓一般采取抗凝、抗血小板治疗;对抗深静脉血栓,药物抗凝是最好的方法,既能防止它继续蔓延,不再形成新的血栓,还能给人体自我调节和修复的机会。需要注意的是,无论是哪种治疗,都要注意定期化验凝血功能,了解抗凝效果并及时调整药量,定时到专科医生那复查。 此外,刘鹏还强调,血栓重点在于“防”,而不是“治”。建议除了在饮食方面多吃新鲜果蔬,减少肉类和油脂的摄入外,还要坚持“动起来”。一是要避免久坐、久站,工作、学习间隙要有意识地“动起来”,每隔1~2小时起身活动一会儿,伸个懒腰、甩甩胳膊等;二是平常经常动动踝关节,如绷脚尖、翘脚趾等,促进血液回流,这对健康的血液循环非常重要《血管与腔内血管外科杂志》
在心血管病一级预防中,高血压患者不仅需要降压治疗,还需要控制血脂等多重危险因素。CONSIDER研究显示,我国门诊高血压患者有81.1%合并血脂异常。DYSIS研究提示,接受调脂治疗的血脂异常患者约66%合并高血压。高血压患者首先需长期降压达标,此外还要控制多重心血管病危险因素,其中降胆固醇并使其达标是最重要的手段之一,这对心血管疾病一级预防具有重要意义。如何降胆固醇?以下是5条重要的临床建议。1.所有高血压患者应根据危险分层,在治疗性生活方式改善的基础上使LDL-C达标。所有患者应立即开始生活方式干预。低中危患者首先应当进行治疗性生活方式干预。对于高危或极高危患者,一经确诊,应在治疗性生活方式干预的基础上,立即开始降胆固醇药物治疗。表1 高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值2.高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物,推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低-中强度他汀治疗。表2 不同强度他汀举例他汀类药物是降胆固醇治疗的首选一线药物。应根据患者特点和胆固醇水平估算达标可能需要的剂量,选择适合的低-中强度他汀,同时兼顾患者耐受性和经济条件,选择高性价比的他汀。药理学研究发现,同等剂量他汀治疗下,亚洲人血浆他汀水平明显高于高加索白人,可能因亚洲人代谢他汀的肝酶和药物转运蛋白在遗传学上与白种人有别。2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南明确指出高强度他汀不适用于亚洲患者。此外,我国大剂量他汀的治疗费用明显高于欧美国家。因此,我国多数患者不适用于高强度他汀治疗。3.高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者,应在医生指导下长期坚持,不应随意减量和停药。4.高血压合并慢性肾病或老年患者,他汀治疗可从低剂量开始,同时评估和监测不良反应。5.对于不能耐受他汀治疗的患者,尤其是老年人和合并用药,可考虑非他汀类降胆固醇药物治疗。极高危/高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者,可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5~10 mg,或依折麦布5~10 mg单药治疗。中华心血管病杂志.2016,44(8):661-664
下肢静脉曲张,俗称“老烂腿”,是一种常见病,发病原因多与长时间站立、行走导致下肢静脉血液回流不好,下肢静脉淤血有关。下肢静脉曲张在早期可以引起下肢酸胀、乏力,小腿肿胀,在下肢皮肤出现红色或蓝色 像是蜘蛛网 蚯蚓的扭曲血管 或者像树瘤般的硬块结节;后期出现皮肤色素沉着,最终形成皮肤溃疡,经久难愈,成为“老烂腿”,严重影响患者的生活质量!下肢静脉曲张的治疗应该采取系统治疗方法,包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。不应该单纯依赖手术治疗,忽视系统治疗,导致一部分病人出现复发。那么,在疾病的早期或者手术治疗后,患者自己应该怎么进行自我保健,缓解症状,延缓疾病的进展,或者防止疾病复发呢?患有此病的朋友可以采取一下措施,主要包括1.适当运动,避免长时间站立、行走及负重。2. 外出工作、活动时穿着医用弹力袜。3. 休息时抬高下肢,比如将床腿垫高10-20cm,或者利用软枕垫高小腿10-20cm。4. 腿部洗浴时水不能太热,避免洗桑拿浴。5. 静坐时间超过1小时时,适当进行踮脚尖等运动,促进下肢血液回流。6. 适当多饮水,避免血液浓缩。7. 手术治疗后仍然应该保护患肢,避免久站或久坐。经常改变你的姿势以促进血液流动,肥胖病人应该减轻体重,坚持穿着医用弹力袜,减少下肢静脉曲张的复发。《血管与腔内血管外科杂志》
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比为10:3,尤其是吸烟者,吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状,以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗,其症状主要包括:(1)疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。(2)破裂:急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血肿,腹痛及失血休克可持续数小时或数天,但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。 (3)其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓,血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。
希望我们的患者早日康复,也学习一下
大脑需要心脏的供血来为脑细胞提供营养,而连接这两个最重要器官的通道,就是颈动脉。正如我们经常可以感受到自己的心跳一样,将手指按在自己的脖子侧面,也可以感受到生命优雅而有力的律动。这就是心脏的血液发出之后,从主动脉发出分支,沿着颈部的左右两根颈动脉逆行而上,进入大脑的结果。那么,如果这道生命之桥出了问题,会出现怎么样的后果?颈动脉狭窄为什么会头晕?众所周知,冠心病是人类的终极杀手之一。所谓冠心病,全称是「冠状动脉粥样硬化性心脏病」。这个名词由三部分组成,「心脏病」大家都懂;「冠状动脉」是位于心脏上的血管,为心脏本身肌肉供血;「粥样硬化性」指血液中的脂质沉积在血管内壁上,像小米粥一样。而随着时间的推移,它就像自来水管内侧的水锈一样越来越厚,最终使血管越来越狭窄,血流量越来越少。更加可怕的是,它有可能会被血流冲脱落,各种小碎片进入大脑、四肢或者体内各个器官的血管里。一旦这些碎片堵住了关键的小血管,轻则手脚乏力,重则中风脑梗。这种「粥样硬化」,发生在冠状动脉,就是冠心病;而发生在颈动脉,就是我们今天要说的颈动脉狭窄。作为头部供血的唯一通道,如果颈动脉狭窄了会怎样?当然是脑缺血。而缺血的表现多种多样,最常见的就是头晕乏力,除此之外,还有记忆力衰退、认知能力下降、乃至于意识障碍、肢体麻木等严重症状。根据统计数据,当血管狭窄超过 70%,并且出现了上述症状的话,每年脑梗(也就是俗称的中风)概率高达 10%~15%。所以,当你家里的老人出现了上述症状,请一定带他去医院详细检查!需要做哪些检查?因为目前常规的体检项目中并不包括对颈动脉的检查,所以一般要去医院单独进行检查。目前来说,常见的检查有以下几种:颈动脉超声、CT、各类血管造影(DSA、CTA 等)。其中,颈动脉超声价格相对较便宜,且对身体没有损伤,往往作为筛查手段。而数字减影血管造影技术(DSA)血管造影则由于其能精确显示血管状况,被作为诊断最重要的「金标准」。除此之外,全身情况,如血压、血脂、血糖等,都是非常重要的辅助判断指标。生活中要怎样预防?「粥样硬化」这种现象,往往与高血压、高血脂、糖尿病这「三高」紧密相连。除此之外,烟酒也是不可忽视的重要因素。因此,对于中老年人,最重要的就是从源头上控制好「三高」,同时尽量戒除烟酒。在此基础之上,还需要控制饮食、少油盐辛辣、多清淡蔬果、同时增加运动、保持良好身材,也就是俗称的「管住嘴,迈开腿」。对于「三高」的控制非常重要,除了按时按量吃药,如果有条件的话,可以在家里买上便携式血压计和血糖仪,每日监控。如果预防不佳的话,危险性有多大呢?在颈动脉狭窄的欧洲治疗指南中,有这样一项研究:对于 60 岁以上的普通老年人来说,颈动脉狭窄的发生率约为 1%~2%。而当他同时合并了冠心病、高血压、吸烟、颈动脉狭窄家族遗传史的四种情况时,发病率飙升到了 67%!是否需要手术治疗?颈动脉狭窄的手术治疗主要有两种方式,一种是颈动脉内膜剥脱术(CEA),就是将动脉壁上的「小米粥」剥下来,恢复其原本的血管通道。另一种是颈动脉支架(CAS),就是放一个支架进去,把狭窄的颈动脉撑开,同样能够达到恢复正常血流量的目的。根据 2011 年美国血管外科学会颅外颈动脉疾病的处理指南,对于颈动脉狭窄程度 > 60% 的无症状患者,以及狭窄程度 > 50% 的有症状患者,在手术风险不大的情况下,推荐首选颈动脉内膜剥脱术。其次可以选用颈动脉支架。而狭窄程度 < 50% 的患者,更倾向于药物保守治疗。但是在这也必须要说明,治疗指南给出的仅仅是总体概况。而疾病具体到每个人都是千差万别的,还是需要去咨询医生,来根据你个人情况制定最合适的治疗方案。时至今日,社会高速运转,疾病也快速发展。颈动脉狭窄早已不再局限于老年人,越来越多的中年甚至青年人都出现了这样的症状。对于医生来说,60% 与 70% 的狭窄,也许仅仅是一个数字,可是对于患者和家属来说,这往往就是生与死的分界线。我们要做的,就是更加珍惜自己和亲人的生命,哪怕仅仅是头晕,也请不要轻易忽视,要及时去医院检查转自四川血管外科
颈动脉短暂性缺血发作的临床表现包括大脑前动脉和中动脉供血区域的血流缺失。在老年个体中,大脑前后动脉可能仅有一根颈动脉供血。大脑半球一侧缺血通常导致对侧产生症状。运动功能障碍可能包括受影响大脑半球对侧一个或者两个肢体的麻木、迟钝。当一个患者被检查出发作时,这种感觉确实可能不会客观表现出来。95%的病人有大脑左半球优势。感觉性失语症和运动性失语症都会出现。当前者出现时,患者及其家人可能口述为理解障碍。发音困难可能因非优势侧大脑半球短暂性缺血发作而出现。但是当发音困难作为单一症状出现时候,更可能是椎基底动脉短暂性缺血发作。其他非优势侧的功能障碍包括患者个人对病灶对侧环境的注意力不集中。这些区域的功能缺失也被解释为理解障碍。短暂性视觉缺失(一过性黑瞢)或视力模糊是颈动脉主干短暂性缺血发作的最可靠症状之一。这个症状可能被描述为关窗帘现象(高度的)或者称为象限性视野缺失。如出现在癫痫和完全性中风的共轭眼球偏差是见不到的。同侧偏盲和以上所述症状中的任何一个共同出现支持颈动脉短暂性缺血发作。这是发源于视神经交叉的视辐射区缺血的结果,这解释了病灶同侧颞侧视野与对侧鼻侧视野的视力缺失。当短暂性缺血发作继发于颈动脉疾病,这些视野缺失通常局限于视辐射分布相关的象限区域。当完全性偏盲时,无法与椎基底动脉TIAs相区别。 在10%的病例中,视神经缺血的特点是失明并与巨细胞动脉炎相关。在其他90%病例中是特发性的。Berguer发现了颅外闭塞性疾病与特发性视神经病的重要关联。事实上,在20个有症状眼球检查中,有12个(60%)发现显著的颅外闭塞性疾病。栓塞机制被认为是视神经梗塞的原因。在有严重颅外疾病的病人中有一个更严重的形式,通常是一侧闭塞另外一侧高度狭窄。这些患者发展为以虹膜新生血管形成为特征的缺血性眼病。Rubeosis(虹膜发红)作为描述这一特征的术语。这表明,非继发于巨细胞动脉炎的视神经并不患者应该接受颅外血管检查。抽搐可能出现但是更多地提示完全性或者出血性中风。当继发或原发症状出现时,他们都一次出现,并不会有癫痫局部发作的明显提示。多个症状可能比单一症状出现更有诊断可靠性。在右侧颈动脉TIA,同侧视力丧失和任何对侧手臂症状共同出现增加二者联系。左侧颈动脉TIA中,当语言功能紊乱结合右侧面部或手足无力或感觉丧失共同出现时增加诊断可靠性。意识改变或者晕厥可能出现,但是这很少是唯一症状,通常与其他的疾病相关联,如心律失常。其他能造成初始评估困难的症状有头晕,健忘,理解障碍和伴有意识改变的视力缺损。这些临床症状在不伴其他特殊症状出现时,不能认为是TIA的临床表现,因为他们最经常伴随其他疾病出现。
当颈部的主要动脉狭窄或者闭锁时,颈动脉疾病就会发生。这些动脉叫做颈动脉,负责为你的大脑提供血液。颈动脉起自胸前止于颅内脑组织。随着年龄的增长,你很容易患上颈动脉疾病。虽然有症状性的颈动脉疾病在50—59岁的成人人群中发生率只有百分之一,但是在80—89岁的人群中的发生率却是百分之十。健康的动脉内膜本身是光滑且平整的,随着年龄的增大,一些叫做硬化斑块的粘性物质就逐渐形成了。板块由沉积的胆固醇,钙化灶,纤维组织形成。当更多的斑块形成时,动脉会变得狭窄,硬化。这个过程被称做动脉粥样硬化或者动脉硬化。当足够多的斑块减少或干扰了通过颈动脉的血流,医生们称之为颈动脉疾病。由于颈动脉疾病可以导致中风,因此是一系列严重的健康问题。一些沉积斑块不是那么坚固,容易被破坏,进而形成粗糙而不规则的动脉内膜。如果这些情况发生了,你的身体将做出响应的回应,就像你受伤后血小板和凝血细胞向伤口处聚集一样。大的血凝块可能会在你的颈动脉或其分支形成。如果这个血凝块的阻碍使得供应大脑的血流减慢或者完全停止,就会导致中风。更常见的是,斑块的一部分或者是血凝块从斑块脱落并随这血流运行。一些微粒可能会停留在脑部的小动脉中并将其闭塞而导致中风。幸运的是,你也许可以避免或减缓颈动脉疾病的形成。避免这种疾病形成的最重要的转变就是戒烟。其他预防颈动脉疾病形成的方法有:经常锻炼,健康饮食,保持健康体重。控制诸如糖尿病,高血压,高胆固醇等颈动脉疾病的诱因,也可以起到预防作用。颈动脉疾病早期可以没有临床症状。不幸的是,其首发症状就可能是中风。但是也有可能是一些被称作短暂性缺血或短暂性脑缺血发作【TIA】中风的警告性症状。TIA症状一般持续1分钟左右,包括:虚弱无力,半侧身体的麻木或刺痛,比如一条胳膊或者一条腿。不能控制一只胳膊或一条腿的随意运动,或者逐渐失去一只眼睛的视力【很多人将其描述为就像拉上了窗帘】,言语不清等症状,这些症状一般会在24小时内暂时消失。但是,不能忽视它们。存在TIA症状表示处于中风不久将要发作的高危状态。患者应该向医生报告TIA症状。如果以上症状持续了几个小时或者没有在24小时内消失,表示已经是中风了。你需要做的是立刻联系你的医生。是什么导致了颈动脉疾病呢?动脉硬化在很大程度上来说导致了颈动脉疾病,而其病因尚未完全明确。斑块可以在动脉内膜受损时形成。损坏动脉壁的因素有吸烟,高胆固醇血症,高血压等。还有一些比较罕见的原因,像颈动脉瘤和肌纤维发育不良,也可以导致颈动脉疾病。其他一些能提高颈动脉疾病发生可能的因素有糖尿病,动脉硬化家族史。我们需要做什么样的检查来确定是否患有颈动脉疾病呢?首先医生会问一些关于你日常健康,病史,以及相关症状的问题。并进行体格检查。作为病史和体格检查的一部分,你的医生会问你是否抽烟,是否有高血压等问题。他也想知道你的症状发生时间和持续时间。体格检查中,医生会听你的颈动脉杂音,量血压。在询问病史和体格检查后,如果你的医生怀疑你有颈动脉疾病,他会为你做一个颈动脉超声。在这项无痛检查中,技术人会将一个小超声探头至于你的颈部。探头发射超声波来试探你的血细胞和血管,来显示血流和血管结构存在的问题。这项检查会像你显示你的颈动脉开放程度和其血流速度。颈动脉超声可以探查出大多数颈动脉疾病的原因。因此,医生一般不会再去做其他的检查。但是如果超声没能为医生提供足够的信息,他将会做一下一些检查:CT扫描和CT血管造影【CTA】:CT扫描和CT血管造影会获得一些形式的大脑切片和颈动脉的X线片。CT扫描可以显示大脑缺血区。医生会注射造影剂让血管更好的显影。CT将明确显示颈部和脑部动脉狭窄情况。磁共振血管摄影【MRA】:MRA利用无线电波和磁场创建详细图像。一些形式的检查可以显示血流动态,对颈动脉疾病的评价很有帮助。为了提高检查的精确度,医生有时会注射一种叫做“钆”的物质,使得动脉显示的更清晰。血管摄影术:在这项检查中,医生会通过穿入动脉的导管注射造影剂,然后获取X线片。因为X射线不能穿过造影剂,所以血管形状就可以在在X线片上显示。这项检查会显示血流如何流经动脉并能看到是否有狭窄。血管造影是有一些风险的,包括非常小概率的中风。这正是医生不把他作为确诊和随访的首选检查方式。血管外科也会在颈动脉成形术和支架植入术中用到血管造影,这将在后文中讨论。颈动脉疾病应如何治疗?治疗方式由你自身状况决定,这于你是否有颈动脉疾病的症状和日常健康状况无关。如果你有其他自身状况,你必须保证遵守医嘱去应对它。举个例子,如果你有糖尿病,确保去监测和控制血糖。如果你有高血压,医生将会为你开降压药。如果你还在吸烟,戒掉它。医生会检查你的血胆固醇含量以确保在正常值范围内。也可能会开他汀类药物来降低血脂。外科手术当你颈动脉疾病很严重或者已经在进展了,你将需要手术治疗。疾病严重的征象包括:TIA症状群,中风史,或者无症状的颈动脉狭窄。手术中血管外科医生将会摘掉颈阻塞颈动脉的斑块。这个过程叫做颈动脉内膜切除术。根据具体情况可以采用局麻或者全麻。麻醉起作用后外科医生将会在患者颈部做一个切口,然后拿掉颈动脉内膜上的斑块。这个手术会那点斑块,留下光滑和血流通畅的动脉。只要你的感觉良好,甚至手术之后就可马上出院。在适当的情况下,如果是高质量的血管外科手术,将是安全而又长期有效。血管成形和支架植入术一种新兴的用来治疗颈动脉疾病的微创手术——血管成形和支架植入术。血管成形和支架植入术通常使用局麻。为了手术的进行,血管外科医生将会将一根长而细的导管通过腹股沟动脉的一个小的穿刺孔植入并通过血管到达颈动脉。然后医生将像血管内打造影剂,做血管摄影术。以显示阻断颈动脉的斑块的位置和具体情况。然后外科医生将会置入另一个携带一个能通过充气和放气来展开动脉壁斑块的微小球囊的导管。之后医生将放置一个微小的金属网格状支架,用来保持动脉血流开放。血管成形和支架植入术后住院时间几乎和动脉内膜切除术是一样的。由于其缺乏确凿的,长期的治疗结果支持,目前该术式尚存在争议。经管如此,对于那些有高危因素而不能行动脉内膜成形术的患者,血管成形和支架植入术也许是不错的选择。这已经被那些有临床症状而又行动脉内膜成形术高危的患者,或者是同意参与正在进行的临床研究来确定它有效的患者所认可。怎么做才能保持健康?如果你不需要外科手术治疗,请确保你和你最近的家庭成员了解TIA的警示性征象。遵从医嘱,开一些诸如阿司匹林之类的药,来稀释你的血液,或者他汀类药物,来降低血脂。定期回来做随访也非常重要,因为颈动脉堵塞会随着时间的推移而加重,也可以没有任何临床症状。改变一些生活方式的诱因可以防止颈动脉疾病的进展。对于吸烟者,首要措施是戒烟。其他一些可以降低颈动脉疾病发病的风险的改变有减肥,坚持锻炼,和低脂饮食。 (经过山西医科大学师佩璐翻译整理总结)